Guideline para dor lombar de 2021, (diretrizes clínicas), aponta modalidades Fisioterapêuticas como primeira opção para pacientes com dor lombar.

A prestigiada revista científica JOSPT, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, publicou em sua Guideline para dor lombar de 2021 as evidências a respeito das modalidades fisioterapêuticas com maior embasamento científico. Os estudos foram divididos em Lombalgia aguda e lombalgia crônica, e em categorias de tratamento como Exercício, terapia manual, subgrupos e educação.

Categorias de tratamento se entendem como:

• Exercício: Qualquer modalidade que utilize exercícios como forma de tratamento, como exercícios específicos de estabilização de coluna, aeróbicos, Hidroterapia e etc;
• Terapia Manual: Manipulação\ajuste vertebral, mobilizações oscilatórias, tração e etc;
• Sistemas de classificação: TBC, MDT e CFT;
• Educação: Abordagem onde o terapeuta aborda questões sobre prognóstico, neurociência da dor e etc.

Segue a tabela com os resultados sobre as evidências para dor lombar aguda em cada modalidade:

Como pode ser visto, a manipulação\ajuste vertebral teve o máximo de evidência para lombalgia aguda, sendo fortemente recomendada no tratamento do paciente na fase aguda (dor com duração até três meses). E terapias como tração, dry needling, e outras, teve o menor nível de evidência e não sendo recomendas em pacientes com dor na fase aguda.

Tabela com as recomendações na fase crônica (dor lombar com mais de três meses até anos).

No caso do tratamento para o paciente com dor lombar crônica (persistente), as recomendações mudam, visto que a manipulação\ajuste vertebral continua sendo fortemente recomendada. Porém, agora a terapia por exercício tem o mesmo grau de indicação. Também vale observar, que tanto a educação em neurociência da dor, quanto treinamentos específicos como o Pilates, também são fortemente indicados. Outro ponto a ser notado, é quando a dor lombar vir associada a dor na perna (ciática), tanto o Método Mckenzie, (Mechanical Diagnosis and
Therapy), quanto a manipulação vertebral tem boa indicação.

O que fica de lição nessa guideline para dor lombar, é que todo tratamento tem que ser centrado no paciente, levando em consideração a individualidade, tempo no qual a dor existe e aspectos psicossociais. O Fisioterapeuta tem que estar a par de todas essas questões, possuir conhecimento extenso sobre as possibilidades terapêuticas e lança-las quando forem necessárias.