VPPB – Vertigem Posicional Paroxística Benigna

VPPB, vertigem posicional paroxística benigna, é a causa mais comum de vertigem. Ainda assim, temos a impressão de ser algo grave e complexo quando nos deparamos com este termo pela primeira vez. Porém, na verdade esta talvez seja a causa mais simples e de fácil solução das causas de vertigem.

Em regra geral temos uma simplificação exagerada das causas de tontura, resumindo tudo em “Labirintite”. Como já explicado em outro texto, este termo não só não ajuda no tratamento, como na maioria das vezes atrapalha.

As características clínicas das VPPBS são muito bem caracterizadas, tornando fácil a sua identificação. 

Elas são:

1. Posicional: Sempre desencadeada por algum movimento da cabeça, por exemplo ao deitar na cama.
2. Episódica: Se diferencia de outras causas onde a vertigem é contínua.
3. De curta duração: Após o desencadeamento da vertigem, tem duração de alguns segundos até 1 minuto e após esse período a vertigem passa por completo.

O que é e como acontece a VPPB?

O nosso labirinto membranoso, é uma estrutura localizada no osso temporal no crânio e faz parte do ouvido interno. Ele tem a função de reconhecer os movimentos da cabeça. Na imagem podemos observar algumas estruturas importantes, como o utrículo e sáculo (onde identificamos as otocônias, que são pequenos cristais de cálcio), e os canais semicirculares. Esses canais são preenchidos por um líquido chamado endolinfa, líquido esse que se desloca quando realizamos movimentos da cabeça, de tal maneira que a  endolinfa estimula células especializadas que transmitem essa informação ao sistema nervoso central. Sendo assim, parte fundamental do equilíbrio.

A VPPB acontece quando algum desses cristais se soltam e se deslocam para dentro do canal semicircular. Consequentemente, com esses cristais soltos no canal, a movimentação da endolinfa se torna anormal, gerando os sintomas de vertigem.

Entre os canais, o mais acometido é o canal semicircular posterior com 90% dos casos, depois o canal horizontal com 10% e o mais raro de todos o canal anterior com 1% dos casos. 

Para determinarmos a causa da vertigem e o canal acometido, executamos a manobra de dix hallpike. A manobra nos confirmará o diagnóstico e o lado acometido.

Vídeo demonstrativo para o entendimento.

Causas

Temos como causa:

1. Idiopática: Em grande parte dos pacientes a causa não pode ser identificada.
2. Traumatismos crânio encefálicos:  A mais comum, mesmo com traumas extremamente leves.
3. Neurite vestibular.
4. Cirurgias.
5. Osteoporose.

Tratamento da VPPB

Após determinarmos o canal e lado acometido, realizaremos a manobra de correção. A manobra mais utilizada é a manobra de Epley, que tem como objetivo reposicionar os cristais dentro do canal, fazendo com que as otocônias retornem ao utrículo. Essa manobra tem alta eficácia, gerando resultados positivos em até 90% dos casos.